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증명서 발급
서울세계로병원
증명서 발급
각종 진료 증명서 및 진단서 발급은?
환자 본인일 경우 : 신분증 확인 후 발급가능- 대리인일 경우 : 아래 위임장 및 동의서를 확인 후 발급가능
서울세계로병원은 의료법 제21조 시행규칙 제13조 2항에 의거하여 환자의 개인정보 및 진단, 치료내용이 담긴 의무기록문서가 외부로 유출되지 않도록 하고 있습니다.
- 인터넷 신청이나 전화 통화상으로 증명서 발급불가, 방문 신청만 가능합니다.
- 그 외 증명서에 대한 문의사항은 고객지원센터(1670-9111)으로 문의 부탁드립니다.
구비서류
환자 동의가 가능한 경우
| 신청자 | 구비서류 |
|---|---|
| 본인 |
본인 신분증(주민등록증, 여권, 운전면허증, 공무원증 등 사진이 있는 것) |
| 배우자, 직계존비속, 배우자의 직계존속 |
발급 요청자 신분증 가족관계증명서(주민등록등본) 환자동의서(자필작성서명, 14세 미만 제외) 환자 신분증 사본(17세 미만 제외) |
| 환자가 지정한 대리인(보험회사 등) |
발급요청자 신분증, 환자동의서(자필작성 서명), 환자 위임장(자필서명), 환자신분증 사본(17세 미만 제외) 14세 미만의 경우 동의서 및 위임장은 법정 대리인 작성(가족관계증명서 첨부) 법정대리인의 자필서명 동의서(의료법 시행 규칙 별지 제9호의 2서식) 법정대리인의 자필서명 위임장(의료법 시행 규칙 별지 제9호의 3서식) |
환자 동의가 불가능한 경우
| 신청자 | 구비서류 |
|---|---|
| 환자가 사망했을 경우 |
기록열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 가족관계 증명서, 주민등록등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 가족관계 증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망사실을 확인할 수 있는 경우 |
| 환자가 의식불명 또는 의식불명은 아니지만 중증의 질환, 부상으로 자필서명을 할 수 없는 경우 |
기록열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 가족관계 증명서, 주민등록등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 환자가 의식불명 또는 중증의 질환 부상으로 자필 서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서 |
| 환자가 행방불명인 경우 |
기록열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 가족 관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 주민등록등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류 |
| 환자가 의사무능력자인 경우 |
기록열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 가족 관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 사본 또는 전문의의 진단서 |
| 기본항목 | 세부항목 | 수가 (단위:원) |
|---|---|---|
| 진단서 | 일반진단서 | 20,000 |
| 건강진단서 | 20,000 | |
| 근로능력평가용 진단서 | 10,000 | |
| 사망진단서 | 10,000 | |
| 장애진단서(신체적장애) | 15,000 | |
| 장애진단서(정신적장애) | 40,000 | |
| 후유장애진단서 | 100,000 | |
| 병무용 진단서 | 20,000 | |
| 국민연금 장애심사용 진단서 | 15,000 | |
| 상해진단서(3주미만) | 100,000 | |
| 상해진단서(3주이상) | 150,000 | |
| 영문 일반진단서 | 20,000 | |
| 확인서 | 입퇴원확인서 | 3,000 |
| 통원확인서 | 3,000 | |
| 진료확인서 | 3,000 | |
| 수술확인서 | 3,000 | |
| 추정서 | 향후진료비추정서(천만원미만) | 50,000 |
| 향후진료비추정서(천만원이상) | 100,000 | |
| 증명서 | 입원사실증명서 | 3,000 |
| 검사서 | 채용신체검사서(공무원) | 40,000 |
| 채용신체검사서(일반) | 30,000 | |
| 기록지 | 진료기록사본(1~5매) | 1,000 |
| 진료기록사본(6매 이상) | 100 | |
| 영상기록 | CD-COPY | 10,000 |
| (일반) 소견서 | 10,000 | |
| 제증명서 사본 | 1,000 |
